Załącznik nr 1 do Regulaminu 

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

do konkursu fotograficznego  
 pn. „Tu jest moje miejsce – Pomorskie!”

Kategoria Konkursu		
Imię i nazwisko Uczestnika konkursu
		
Data urodzenia 
Uczestnika konkursu
		
Adres zamieszkania Uczestnika konkursu

Telefon kontaktowy Uczestnika
(rodzica /opiekuna prawnego) 
		
E-mail 
Uczestnika (rodzica /opiekuna prawnego)
		
Nazwa pliku 
z fotografią 
		
Tytuł zgłoszonej fotografii		
Miejsce wykonania fotografii 
(np. gospodarstwo rolne we wsi…)
		
Termin wykonania fotografii
(np. lato 2020)		
Krótki opis fotografii 
(max. 600 znaków, opis odnoszący się do tematyki konkursu i identyfikujący przykłady zmian, które nastąpiły na obszarach wiejskich województwa pomorskiego dzięki wykorzystaniu funduszy unijnych)	

	

Niniejszym oświadczam, że:

1.	Zapoznałem/am się z Regulaminem konkursu fotograficznego dla mieszkańców województwa pomorskiego poświęconego tematyce unijnej pn. „Tu jest moje miejsce – Pomorskie!” i w całości akceptuję jego warunki.
2.	Jestem autorem fotografii zgłoszonej w ramach Konkursu w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. Prawo autorskie i prawa pokrewne (Dz.U. 1994 Nr 24, poz. 83 ze zm.), tj. posiadam do niej nieograniczone prawa autorskie i majątkowe oraz ponoszę wyłączną odpowiedzialność za ewentualne naruszenie praw autorskich osób trzecich.
3.	Zgłoszona fotografia nie była publikowana i nagradzana w innych konkursach fotograficznych.
4.	Udzielam Organizatorowi Konkursu prawa do bezpłatnego korzystania – na zasadzie licencji niewyłącznej, nieograniczonej terytorialnie ani czasowo z utworu (fotografii) zgłoszonej do Konkursu w celu promocji na następujących polach eksploatacji:
a)	utrwalania i zwielokrotniania utworu w części lub w całości, tj. wytwarzania egzemplarzy utworu bez względu na zastosowaną technikę, w tym technikę drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz cyfrową, liczby i wielkość nakładu,
b)	obrotu oryginałem utworu albo jego egzemplarzami, tj. wprowadzania do obrotu, najmu, użyczenia oryginału lub jego egzemplarzy, publicznego udostępniania utworu rozpowszechniania, wystawiania, wyświetlania również w formie cyfrowej lub drogą elektroniczną, wykorzystania utworu w części lub w całości m.in. na stronach internetowych Organizatora, w wydawnictwie książkowym, kalendarzu, publikacjach elektronicznych, w celach informacyjnych, promocyjnych, reklamowych, Public Relations, 
c)	praw pokrewnych z zastrzeżeniem obowiązku ujawnienia imienia i nazwiska Uczestnika konkursu, do czego Organizator jest upoważniony,
d)	przechowywanie w bazie danych,
e)	wprowadzanie do pamięci komputerów i serwerów sieci komputerowych,
f)	wystawianie lub publiczną prezentację, 
g)	prawo do korzystania w całości lub części oraz łączenia z innymi utworami, tworzenia opracowań, w szczególności poprzez dodanie różnych elementów, modyfikację oraz wyłączne prawo do zezwalania na wykonywanie prawa zależnego do opracowań tych prac.
5.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora zgodnie z ustawą z dnia 10.05.2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2019 r., poz. 1781).

……………………………………… 			……………………………………………………….
miejscowość, data				   		czytelny podpis autora fotografii