……………………………., dn. ……………………… 2022 r.                                                                                                (miejscowość)

ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W WARSZTATACH
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ………………………………………………………………………………………… w warsztatach organizowanych przez Miejski Ośrodek Kultury w Pelplinie.
Jednocześnie zobowiązuję się do zapewnienia bezpieczeństwa w drodze na zajęcia i powrotu do domu (przyprowadzenia dziecka na zajęcia i odbioru bezpośrednio po zajęciach, jeśli tego wymaga).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dla potrzeb niezbędnych do realizacji harmonogramu zajęć świetlicowych. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku z zajęć dla celów dokumentacyjnych, sprawozdawczych oraz promocyjnych w formie druku bądź publikacji na stronie internetowej oraz w lokalnej prasie. Rodzic/prawny opiekun lub dorosły uczestnik zajęć ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz do ich zmiany.            

………………………………………………………………………                                     …………………………………………………………….
(telefon kontaktowy do rodzica lub opiekuna prawnego)                                (czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego)